Outros usos da lidocaína
Lidocaínaé conhecido por ser um dos anestésicos locais mais utilizados. Mas o que muitas pessoas podem não saber é que a lidocaína, como anestésico, também tem muitos efeitos não anestésicos, que são bastante surpreendentes. A lidocaína além do efeito anestésico, seu efeito não anestésico também tem valor de aplicação mais extenso, tem uma boa perspectiva de aplicação, por isso vale a pena estudarmos mais a fundo, explorar mais amplamente a aplicação da lidocaína e outros anestésicos locais.
O anestésico local lidoca, como bloqueador dos canais de sódio, possui estabilidade de membrana e é utilizado contra arritmias ventriculares. Nos últimos anos, com o aprofundamento da pesquisa farmacológica e aplicação clínica da lidocaína tem a função reguladora do sistema imunológico e exerce efeitos anti-inflamatórios na reação inflamatória de múltiplos elos, pela significativa inibição da reação inflamatória e da lesão pulmonar aguda, pelo efeito de sensibilização de drogas anticâncer, antibacteriano, proteção do cérebro e reduzir a disfunção cognitiva pós-operatória (POCD), e outros aspectos do papel é a atenção do acadêmico clínico.
1. Atividade antibacteriana da lidocaína
A atividade antimicrobiana dos anestésicos locais foi relatada pela primeira vez em 1909. Através do estudo de 1200 espécimes clínicos de bactérias, alguns estudiosos descobriram que a lidocaína tem diferentes graus de inibição em Staphylococcus aureus, Escherichia coli e outras bactérias patogênicas e fungos isolados, e a taxa de inibição aumenta com o aumento da concentração de anestésico local, o que pode prevenir uma variedade de infecções hospitalares. Alguns estudos mostraram que a lidocaína e a bupivacaína têm efeito bacteriostático significativo em doses clínicas comuns (0,5% ~ 1,{11}}% lidocaína e 0,125% ~ 0,25% bupivacaína), e o efeito bacteriostático tende a aumenta com o aumento da concentração. Além disso, a lidocaína a 1% teve efeito antibacteriano mais forte do que a bupivacaína a 0,125%. Foi relatado que a lidocaína inibe a adesão e quimiotaxia de granulócitos e tem citotoxicidade geral.
Estudos demonstraram que os anestésicos locais inibem o crescimento celular de EScherichia coli, levam à saída do conteúdo celular e interferem na respiração. Em conclusão, a lidocaína é segura e viável para prevenir o crescimento de microrganismos no espaço peridural e no cateter durante a anestesia peridural ou analgesia pós-operatória prolongada. O mecanismo da atividade antibacteriana de anestésicos locais, como a lidocaína, ainda não está claro. É possível que a interação entre anestésicos locais e macromoléculas na superfície das células bacterianas ou membranas celulares interfira nas membranas das células eucarióticas e procarióticas, altere a função das membranas celulares e leve à morte ou inibição do crescimento das bactérias.
2. Proteção cerebral da lidocaína
A lidocaína pode atravessar facilmente a barreira hematoencefálica e possui estabilidade de membrana. Sob condições fisiológicas normais, a concentração de íons dentro e fora da célula é relativamente constante, e corrente iônica anormal pode aparecer nas células cerebrais durante o estágio inicial de isquemia e hipóxia. Estudos mostraram que a lidocaína tem um certo efeito protetor no cérebro. Conclui-se que a lidocaína pode não apenas contrair diretamente os grandes vasos sanguíneos do cérebro e de todo o corpo, mas também dilatar os microvasos cerebrais no local do trauma. A contração dos grandes vasos sanguíneos intracranianos pode reduzir rapidamente a pressão intracraniana, e o alívio do espasmo da microcirculação na área focal pode melhorar o suprimento sanguíneo do tecido cerebral isquêmico sem a suspeita de "roubar sangue".
Estudos demonstraram que a lidocaína intraoperatória em pacientes com ressecção tumoral supratentorial pode reduzir o metabolismo cerebral de oxigênio, reduzir a glicólise anaeróbica, manter a estabilidade da glicose sanguínea, não prolongar o tempo de recuperação pós-operatória, desempenhar um papel na proteção cerebral e pode ser usada com segurança em cirurgia cerebral. Os estudos acima mostraram que a lidocaína tem um efeito protetor no cérebro, e seu mecanismo pode ser através do bloqueio dos canais de Na plus, K plus e Ca2 plus, reduzindo a concentração intracelular de Na plus e Ca2 plus, reduzindo o consumo de ATP, protegendo células nervosas hipóxicas, reduzindo K mais saída, inibindo a liberação de aminoácidos excitatórios e radicais livres de oxigênio, e aliviando os danos ao tecido cerebral. Melhorar o fluxo sanguíneo cerebral e desempenhar um papel protetor no cérebro.
3. Efeito antiarrítmico da lidocaína
A lidocaína tem efeito antiarrítmico de amplo espectro. As arritmias ventriculares incluem sístole ventricular prematura, taquicardia ventricular, flutter ventricular e fibrilação ventricular. As três últimas são conhecidas como arritmias malignas, que são um dos fatores de risco independentes para morte súbita cardíaca. As arritmias ventriculares malignas muitas vezes levam à deterioração hemodinâmica, aceleram a progressão da doença e até colocam em risco a vida.
Devido à classe IB de drogas antiarrítmicas, a lidoca atua seletivamente nos fibrócitos de purkinje e miócitos ventriculares, o que pode retardar a taxa de despolarização da fase 4-, reduzir a fibrodisciplina de purkinje, promover o fluxo de K+ e encurtar a duração do potencial de ação, e prolongar relativamente o período refratário efetivo. É frequentemente usado para a prevenção e tratamento de arritmia ventricular. A lidocaína pode retardar a função de condução do coração, inibir a contratilidade cardíaca e reduzir o débito cardíaco. A lidocaína tem sido usada em antiarritmia clínica há muito tempo e tem mais experiência. Diante da arritmia ventricular, os médicos costumam escolher a lidocaína para controle, que apresenta alta eficácia e segurança.
4. A lidocaína pode prevenir a inflamação excessiva
Muitos estudos mostraram que a lidocaína é eficaz na prevenção e controle de reações inflamatórias traumáticas ou induzidas por endotoxinas. A lidocaína é um estabilizador de membrana que inibe a adesão e agregação de neutrófilos (PMN), reduz a liberação de radicais livres de oxigênio e enzimas proteolíticas, estabiliza as membranas celulares, regula as citocinas e inibe as respostas inflamatórias excessivas. Os mediadores inflamatórios LB4 e INTERleucina 1 (IL-1) são fortes quimioatraentes de PMN, induzindo a ligação de PMN, dessorção, exsudação, geração de superóxido e sinérgicos com prostaglanina E2 para aumentar a permeabilidade vascular.
Com células mononucleares in vitro com diferentes concentrações (2 ~ 20 mol/L) a lidocaína pode inibir significativamente a incubação de LB4, liberação de IL - 1 alfa, um mol de concentrações de lidocaína pode inibir a liberação de glóbulos brancos, mastócitos, basófilos histamina, que a lidocaína pode inibir algumas das chaves da liberação de mediadores inflamatórios e efeito anti-inflamatório.
Na aplicação clínica, vários estudos descobriram que a infusão intravenosa intraoperatória de lidocaína pode regular a função imunológica dos pacientes e acelerar sua recuperação pós-operatória. Herroeder é equivalente à infusão intraoperatória de lidocaína em pacientes submetidos à cirurgia colorretal. Os resultados mostraram que a infusão intravenosa de lidocaína no perioperatório pode acelerar a recuperação da função gastrointestinal aprimorada e reduzir significativamente o tempo de internação hospitalar. Enquanto isso, a infusão intravenosa de lidocaína pode reduzir significativamente os níveis de expressão de IL-6, IL-8, complemento C3a, CD-11b, etc. O mecanismo pode ser o efeito anti-inflamatório da lidocaína no trauma cirúrgico.
Foi relatado que em um estudo prospectivo randomizado duplo-cego controlado, a infusão intravenosa de lidocaína foi administrada a pacientes ambulatoriais laparoscópicos, e descobriu-se que o índice de recuperação pós-operatória dos pacientes do grupo lidocaína foi significativamente melhorado, e a infusão intravenosa de lidocaína poderia encurtar significativamente o tempo de internação hospitalar, e a dose de opióides dos pacientes também foi significativamente reduzida. No processo de PCIA, ocorrem complicações como flebite. A adição de lidocaína à bomba analgésica intravenosa pode prevenir efetivamente a ocorrência de flebite.
Pode ser que a lidocaína atue nas células endoteliais vasculares e nos receptores nervosos periféricos próximos ao ponto de punção da veia, o que dilata os vasos sanguíneos e inibe a resposta de estimulação da parede venosa ao trocarte e a liberação de fatores inflamatórios das células endoteliais vasculares. Os vasos sanguíneos dilatados aceleram o fluxo sanguíneo e evitam que as plaquetas se acumulem, evitando assim a formação de microtrombos e flebites. A flebite induzida por quimioterapia geralmente ocorre na clínica. Estudos demonstraram que a infusão intravenosa de lidocaína em baixa dose mais dexametasona é eficaz na prevenção de flebite induzida por quimioterapia.
De qualquer forma, uma pequena dose perioperatória de injeção intravenosa de lidocaína pode reduzir a operação causada por inflamação, reduzir a cirurgia, um tipo de classe amida de anestésicos locais comumente usados, estudos mostraram que tem efeitos anti-inflamatórios, e lidocaína intravenosa perioperatória pode reduzir a dor pós-operatória, reduzir o uso de opióides, reduzir a resposta inflamatória do corpo, acelerar a recuperação da função gastrointestinal e encurtar o tempo de hospitalização. Novos estudos sobre o efeito protetor e o mecanismo da lidocaína no declínio da função imune causado pelo trauma cirúrgico podem fornecer uma nova base teórica para a aplicação da lidocaína no tratamento clínico anti-inflamatório.
5. Aplicação de lidocaína em lesão pulmonar aguda
A lesão pulmonar aguda (LPA) é a lesão do epitélio alveolar e das células endoteliais vasculares causada por reações inflamatórias no pulmão causadas por vários fatores além dos cardiogênicos. Seu mecanismo patogênico é a expressão de resposta inflamatória sistêmica excessiva e descontrolada nos pulmões. A fisiopatologia subjacente é uma resposta inflamatória descontrolada centrada na infiltração de PMN e dano microvascular pulmonar. Em circunstâncias normais, a exsudação de PMN e a remoção de tecido necrótico é uma resposta normal do corpo para resistir à invasão estrangeira. Sob a regulação precisa do organismo, a resposta inflamatória é limitada a áreas locais, mas quando a infecção é grave, o mecanismo regulador é destruído e a ativação de PMN fica descontrolada, levando à expansão da resposta inflamatória.
Muitos estudos experimentais confirmaram que a lidocaína pode inibir a resposta inflamatória dos PMN e reduzir a lesão pulmonar aguda causada por várias causas. No modelo de lesão pulmonar, o pré-tratamento com lidocaína intravenosa melhorou significativamente a dinâmica das vias aéreas, oxigenação, permeabilidade vascular pulmonar, alterações histopatológicas e alterações bioquímicas do líquido de lavagem alveolar em comparação com pacientes não tratados. Em conclusão, a lidocaína pode estabilizar a membrana celular, atuar nos PMN, participar de todas as ligações da reação inflamatória, inibir a migração de PMN para o tecido lesado, o metabolismo e a adesão às células endoteliais, reduzindo assim uma variedade de causas.
